診療報酬明細書を紙にて提出する場合は、以下の綴り順で提出してください。
各種ダウンロード(PDFファイル:別ウインドウ表示)
- 医科の医療機関の場合
- 歯科の医療機関の場合
- 調剤薬局の場合
- 柔整（あはき）の施術所の場合
- 訪問看護の事業所の場合
- 編綴方法
- 訪問看護療費養請求書様式（ダウンロードの上ご使用ください）
訪問看護療養費請求書（国保）
訪問看護療養費請求書（後期）
福祉医療費助成金請求書を紙にて提出する場合は、福祉医療費助成金送付書(A5サイズ)を福祉医療費助成金請求書(A4サイズ)の上に乗せ、左上で綴じて提出してください。
各種ダウンロード(PDFファイル:別ウインドウ表示)
- 福祉医療費助成金送付書（ダウンロードの上ご使用ください）
- 福祉医療費助成金送付書：51キロバイトをA5サイズに切り取り使用してください。
- 福祉医療費助成金請求書（ダウンロードの上ご使用ください）
- 福祉医療費助成金請求書記載要領
- 福祉医療費助成金請求書記載要領(令和3年1月更新)：123キロバイトにご留意いただき提出してください。
- 70歳代前半の被保険者等に係る一部負担金等の軽減特例措置の見直しに伴う留意点
- 平成26年5月診療分以降：43キロバイトにご留意いただき提出してください。
妊婦健康診査受診票の提出は、以下の綴り順で提出してください。
各種ダウンロード(PDFファイル:別ウインドウ表示)
- 請求方法
- 請求方法：103キロバイトの順に綴って下さい。
- 総括票様式（ダウンロードの上ご使用ください）
